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鉗子分娩の保険金請求について
鉗子分娩で出産したので、民間の医療保険を請求したところ、支払い不可と書類が送られてきました。
理由としては鉗子分娩自体は保険適用で手術料や注射料は保険適用で3割だけど入院代は保険適用外とのこと。私の医療保険は日帰り入院保険一時金タイプです。鉗子分娩自体は異常分娩と認められ、保険適用なのにそれに関係する入院は保険適用外っておかしくないですか？なぜ、入院だけ保険適用外なのか理解できません。
これは、病院側のお会計の計算方法が間違っているのでしょうか？
どんなに調べても異常分娩のときは、入院や手術、薬等が保険適用になります。と書いてあるので、納得がいきません。
何が正しくて、何が間違いなのでしょうか。教えてください
投稿日時：2022/08/09 13:33回答2件
保険証券と約款で、契約内容をご確認ください。
私の知識では、判断がつきません。微妙です。
契約者が保険内容を理解するのは難しので、生命保険相談所 名古屋市中区新栄1－1
明治安田生命名古屋ビル6階052－971－5233 に ご相談なされるのが良いと思います。同行させて頂きます。
その時は契約時の約款と保険証券が必要です。 コロナで、対面の相談は出来ないかも？
、
投稿日時：2022/08/12 15:49
鉗子分娩の保険金請求について
ファイナンシャルプランナーの大森です。
鉗子分娩の保険金請求についてご案内させて頂きます。
鉗子分娩での入院の扱いに関しては、病院（医師）の判断により、健康保険を適応するかどうかが変わると思われます。
このため、手術と入院では扱いが異なることもあります。
お客様で判断できるのは診療明細書などで入院の項目に点数や金額の記載があるかどうかでも確認ができる場合があります。
入院の項目に関して点数などの表記がある場合は、健康保険を適応した入院であるため、保険会社も給付対象と判断する場合も
あると思われます。その際、適応する日数に関しては診断書による事があります。
診療明細書での確認ができない場合は直接病院側にご確認頂ければ、入院に関して健康保険を適応したかどうかはわかるかと思われます。
今回は違うと思いますが、約款の規定や、加入時期などにより部位不担保などの契約条件により判断が変わることもあります。
保険会社より支払対象外との事ですので、再度病院側に入院の扱いに関してご確認いただくか、保険の担当者の方に契約内容のご確認をしていただければと思います。
投稿日時：2022/08/10 14:45
保険・資産運用のスペシャリスト
大森 英則
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